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不孕不育莫心焦 麒麟丸圆您求子梦
不孕不育莫心焦 麒麟丸圆您求子梦
——妇幼保健科普三百问(一)
             文/焦宝元
 
一、不育男性如何也能做爸爸?
  男性不育症(Infertility)按照世界卫生组织(WHO)定义,可以表述为正常育龄夫妇有12个月以上的没采取避孕措施有规律性生活而仍未受孕,且完全是由男方因素造成女方不孕者,称为男性不育症。男性不育不是一种独立疾病,而是某一种或多种疾病或因素造成的结果。
      小孙和妻子努力“造人”已经3年多了,却一点动静都没有。最初,小孙面对家人的催促,还不在意,然而随着时间一年又一年地过去,小孙的妻子先坐不住了,到医院接受了全面检查,结果都很理想。医生建议让丈夫也来医院查一下。小孙争不过不过妻子,也只能同意了。但他心里有千百个不情愿:生孩子不是女人的事吗?我身体好,常运动,夫妻生活也很和谐,我怎么会有问题呢?出乎意料之外,检查结果显示小孙患有严重的少、弱精症;小孙在医生的帮助下,经过系统全面的治疗(服用中成药麒麟丸),终于喜得贵子。
      在三甲医院的生殖医学中心专业医生看来,虽然进入了21世纪,但很多男性仍受传统思想影响,觉得生不出孩子是女方的事。有许多不孕不育夫妇治疗多年,一直是女方四处求医,男方不愿做最基本的检查,而从科学的角度来说,不孕不育的问题产生,男人其实要负一半的责任。
二、男性不育导致的生育问题占多大比例?
      在对不孕夫妇的原因的统计调查中发现,由于男性的各种疾病而导致的不孕占40%左右,由于女性的各种疾病而导致的不孕占40%左右,男女双方都有问题导致的不孕占10%,不明原因导致的不孕占10%。可以这么说,男性导致的不孕不育占到总量的一半左右。
三、男性不育的根源是什么?
      男性不育的根源说到底,就是在受孕的“马拉松”过程中,精子“是否够格”。首先,要考虑男方能否有精子进入女方阴道,包括能不能将精子送入阴道,以及有没有精子。比如,勃起功能障碍、生殖器畸形、不射精症和逆行射精症,会导致男性有正常精子,但没有能力将精子送入阴道。
      其次,要看精子能不能“遇见”卵子。精子进入阴道后,要长途跋涉,历经子宫颈部、子宫、输卵管等重重关卡,最后与卵子结合。这是一场“体能”和“速度”的考验:如果精子耐力不够,就跑不到终点;如果速度不行,那等精子跑到终点,卵子已经不在了。像严重的少、弱精症患者,要么参加受孕长跑的精子选手太少,要么是选手耐力太差,跑不动或跑不快,最后都可能导致无法受孕。
      最后,精子能不能完成正常受精。在自然受孕的环境下,精卵相遇后,精子要穿透卵子外围的放射冠、透明带和胞浆膜,才算真正进入卵子。经过放射冠时,需要许多精子一起分泌“透明质酸”酶,才能松解放射冠。如精子选手的数量不够,是无法完成这步骤的。接近透明带时,精子要用顶体,钻出一条通道,如果顶体异常——也就是所谓的畸精,也无法穿透。可见,没有足够数量、活动力良好、有正常功能和形态的精子前赴后继,靠一个精子单打独斗,很难完成这场比赛。
四、由于男方问题而导致的不育能否大概排个序?
      男性不育患者,主要存在的问题,如果按照常见到不常见排序,主要包括:
  第一类问题是精子异常,主要是少弱畸形精子症和无精子症。还有一些不育患者存在精子顶体反应异常、精子DNA碎片率过高等问题,精子顶体反应异常表明精子穿透卵子的能力差,精子DNA碎片率过高不仅会降低精子受精能力,还可能会造成受精后的胚胎质量差,容易出现胚胎停育和流产。
  第二类问题是性功能障碍,严重的性功能障碍会造成不能自然怀孕;如严重ED、严重早泄、射精困难、逆行射精等。
 除了上述两类常见问题,还有一些跟生育相关的疾病,例如染色体异常、夫妇双方携带地中海贫血基因突变等,这些可能会造成女方复发性流产或胎儿异常。
五、哪些精子问题对生育影响最大?
      无精子症对男性生育能力的影响最大,没有精子何来受孕?然后从临床数据看,弱精子症导致的不育最多见。其次是畸精子症,最后是少精子症。
      无精子症顾名思义就是没有精子。精子数量可以,但活动力不够,叫弱精子症。精子活动力还行,数量也可以,但形态异常,叫畸精子症。精子总量少,叫少精子症。有时,这些问题也会同时出现。比如精子数量少、形态也不好,叫少精子畸精子症;若活动力差、数量少,叫少弱精子症。
六、造成精液“数量少”、“质量低”、“形态差”的原因有哪些?
      造成精液“数量少”、“质量低”、“形态差”的问题的原因有很多,包括全身内分泌代谢问题,如垂体问题、下丘脑问题、激素分泌、染色体问题;睾丸受伤、睾丸炎、附睾堵塞、精索静脉曲张、性功能障碍等,也都会影响精子质量。
      而造成上述问题的“背后原因”,又有很多。最重要的是环境污染;其次是不良生活方式,抽烟、酗酒、熬夜等,都在损伤精子质量;再次是一些特殊的疾病,如近年来性病发生率在提高,其并发症、后遗症等可能影响男性的生育能力;最后是一些药物,如肿瘤治疗药物、激素类药物、西咪替丁等消化系统治疗药物、抗生素呋喃妥英等。
七、男性不育,哪些是必须检查项目? 
      男性怀疑有不育问题时,必须要查精液全套(精液常规分析+精浆生化+精子形态)以及血液。这些是基础检查,较方便、快捷,费用也不高。精液全套可以告诉我们精子的数量、活动力、形态等。血液检查可以了解内分泌问题。比如雄激素水平降低,可能是睾丸原因导致的精液变差。
八、男性不育,哪些是可选检查项目?
      在基础检查完成后,针对严重的无精子症、少精子症、弱精子症和畸精子症需要检查染色体、DNA等。根据上述情况,医生还可以采用睾丸穿刺,进一步了解睾丸内到底有没有精子,基底膜如何。无论其是梗阻性的还是非梗阻性的无精子症患者,都需要进行穿刺检查,如果穿刺发现精子,那就可以通过辅助生育技术,解决生育问题。
九、精液检查是一锤定音,还是要查几次?
      有些患者在拿到第一次的精液常规检查报告后,就急于知道自己情况如何,能使妻子怀孕吗。但精液常规检查不是一锤定音。
      男性的精液状况受多种因素影响。比如,取精与上次射精的间隔时间长短,取精前2周有无洗桑拿,有没有服用影响精子活力的药物等。还有研究发现,一年四季,精液指标也会发生波动。
      因此,单次精液检查不能完全反应男性精液的真实状况。按照世界卫生组织的要求,精液常规检查需要在2周内,完成3次检查,才可以根据结果进行诊断。